Diálisis · Pijamas y Dramas

Perfil de paciente

Personas con enfermedad renal crónica avanzada o fracaso renal agudo que dependen de la depuración extracorpórea. Llegan a sesión con comorbilidades importantes (HTA, DM, anemia) y un acceso vascular (FAV, prótesis o catéter tunelizado).

Material imprescindible

Monitor de hemodiálisis preparado y desinfectado

Ciclo de calor/lejía completado antes de la sesión
Líneas y dializador del paciente

Comprobar tipo, superficie y tratamiento prescrito
Suero fisiológico de cebado

Sin burbujas en cámaras venosa y arterial
Agujas de FAV calibre 15-17G y 16-17G de retorno
Heparina sódica o de bajo peso molecular
Apósitos compresivos y gasas
Solución antiséptica (clorhexidina alcohólica)
Báscula calibrada
Tensiómetro automático y pulsioxímetro
Mascarilla y guantes para conexión/desconexión de CVC
Tapones estériles para luces de catéter
Suero glucosado o salino al 10/20% para hipotensión/calambres

Máquinas y equipos

Monitor de HD (Fresenius, Nipro, B. Braun)

Bombea sangre del paciente a través del dializador y devuelve la sangre depurada.

Tip: Aprende a leer las presiones: arterial muy negativa = problema en la entrada; venosa muy alta = problema en el retorno o en el filtro.

Sistema de tratamiento de agua (osmosis)

Genera el agua ultrapura usada en el líquido de diálisis.

Tip: Si avisa de fallo, no inicies sesiones nuevas y avisa a mantenimiento.

Báscula de sillón / cama

Peso pre y post diálisis, base del cálculo de ultrafiltración.

Tip: Pesa siempre con el paciente igual vestido y descalzo. Un error de 1 kg cambia toda la sesión.

Ecógrafo punto de cuidado

Localización de FAV difíciles y guiado de punciones.

Fármacos clave

Fármaco	Indicación habitual	Vía	Avisos
Heparina sódica IV	Anticoagulación del circuito	—	Bolus inicial + perfusión continua según protocolo. Vigila sangrado en zonas de punción.
EPO / darbepoetina	Anemia asociada a ERC	SC o IV al final de la sesión	Cadena de frío estricta. Vigila TA: puede subir.
Hierro IV (sacarosa, carboximaltosa)	Ferropenia funcional	—	Riesgo de reacción anafilactoide; primer paso lento, vigila signos vitales.
Calcitriol / paricalcitol	Hiperparatiroidismo secundario	IV al final de la sesión	—
Calcio gluconato	Calambres, hipocalcemia sintomática	—	—
Antihipertensivos del paciente	Tratamiento crónico de HTA	—	Suelen omitirse antes de la sesión para evitar hipotensión intradialítica; consulta la pauta.

No se incluyen dosis exactas de forma intencionada. Consulta siempre el protocolo de tu hospital, la ficha técnica (AEMPS) o tu farmacéutico antes de administrar.

Procedimientos y técnicas frecuentes

Cebado y conexión del circuito extracorpóreo
Punción de FAV (rama arterial y venosa)
Conexión y desconexión de CVC tunelizado con técnica estéril
Vigilancia de la sesión (TA, FC, presiones del circuito, UF acumulada)
Cierre de FAV con compresión digital y apósito compresivo
Sellado del CVC con citrato o heparina según protocolo
Cálculo de ultrafiltración a partir del peso seco
Detección y manejo de la hipotensión intradialítica

Constantes y parámetros a vigilar

Parámetro	Rango habitual	Avisar si…
TA pre, intra (cada 30 min) y post	Mantener ≥ 100/60 (ajustar al paciente)	Caída ≥ 20 mmHg sintomática o TA < 90 sistólica
FC	60-100 lpm	Bradicardia o taquicardia nueva con clínica
Peso pre y post	Variación = UF programada	Diferencia > 0.5 kg respecto al objetivo
Presión arterial del circuito	Habitual entre -150 y -250 mmHg	Más negativa: aguja arterial mal colocada o vasoespasmo
Presión venosa del circuito	Habitual entre +100 y +250 mmHg	Subida progresiva: posible coagulación del filtro

Signos de alarma

Hipotensión brusca con palidez, náuseas o sudoración
Calambres musculares importantes
Dolor torácico o disnea durante la sesión
Sangrado por la zona de punción de la FAV
Pérdida de thrill o soplo en la FAV
Escalofríos o fiebre durante la sesión (sospecha de bacteriemia por catéter)
Reacción al dializador (prurito, broncoespasmo, hipotensión brusca)

Checklist de turno

Al empezar el turno

Comprobar peso seco prescrito y peso actual del paciente
Auscultar / palpar la FAV: thrill y soplo presentes
Revisar pauta: tiempo, UF objetivo, heparina, dializador
Cebar el circuito sin burbujas y con presiones normales
Confirmar alergias y medicación habitual omitida pre-sesión
Tener preparado SF, glucosado y calcio gluconato a mano

Antes de irte

Registrar peso post, TA post, UF total, eventos y heparina
Vigilar sitios de punción 5-10 min antes del alta
Sellar CVC con la técnica del centro y dejar tapones estériles
Comprobar que el paciente sale sin hipotensión ortostática
Reponer y desinfectar el monitor según protocolo

Errores comunes (y cómo evitarlos)

No auscultar la FAV antes de pinchar (¿está trombosada?)
Olvidar la heparina o pasarla con el cebado
Calcular mal el peso seco (paciente vestido o con calzado)
Conexión del CVC sin mascarilla o sin antisepsia adecuada
Ignorar una alarma de presión venosa que sube poco a poco
Forzar la UF en un paciente que ya ha hecho una hipotensión

Siglas y abreviaturas

HD: Hemodiálisis
HDF: Hemodiafiltración
FAV: Fístula arteriovenosa
CVC: Catéter venoso central (en este contexto, tunelizado)
UF: Ultrafiltración
ERC: Enfermedad renal crónica
FRA: Fracaso renal agudo
Kt/V: Indicador de adecuación de la diálisis
EPO: Eritropoyetina
PTH: Hormona paratiroidea

Tips de supervivencia

La diálisis vive de la rutina. Una vez la entiendes, es una sesión pautada minuto a minuto. Lo que más asusta de fuera es la cantidad de presiones, alarmas y números, pero todo gira alrededor de tres preguntas: ¿cuánto pesa?, ¿cómo está el acceso? y ¿cómo está el circuito?.

Si te tocan CVC tunelizados

Mascarilla puesta tú y el paciente.
Antisepsia de las luces con clorhexidina alcohólica, dejar secar.
Aspirar el sellado anterior (5-10 ml por luz) antes de conectar.
Conectar con técnica estéril; al desconectar, sellar con la solución pautada y tapones nuevos.
Curar el orificio de salida y registrar el aspecto: enrojecimiento, exudado o dolor son banderas rojas.