Hematología · Pijamas y Dramas

Perfil de paciente

Adultos con leucemias agudas y crónicas, linfomas, mieloma o aplasia, algunos en pre/post trasplante de progenitores hematopoyéticos. Suelen tener accesos centrales (PICC, port-a-cath, Hickman/Broviac) y pasan largas estancias. La fiebre en un neutropénico es siempre una urgencia.

Material imprescindible

EPI completo (bata, guantes, FFP3, gafas o pantalla)

En aislamiento protector y al manipular citostáticos
Mascarillas quirúrgicas para el paciente al salir de la habitación
Bombas de infusión multi-vía

Quimio y soporte simultáneos exigen rigor con líneas y compatibilidades
Sistemas cerrados de transferencia (CSTD) para citostáticos
Material de cura para catéter (clorhexidina 2%, apósito transparente)
Equipos de transfusión con filtro y bombas compatibles
Carro de derrame de citostáticos disponible y revisado
Termómetro individual del paciente
Glucómetro, tensiómetro y pulsioxímetro
Material para gasometrías y extracciones de control
Carro de paradas accesible (las descompensaciones son rápidas)

Máquinas y equipos

Bombas de infusión

Administrar quimio, antibióticos, antifúngicos, hemoderivados y nutrición.

Tip: Doble check obligatorio en quimio (paciente, fármaco, dosis, vía, duración) y registro de hora real de inicio y fin.

Aféresis

Recolección de progenitores hematopoyéticos, recambios plasmáticos, leucaféresis.

Tip: Vigila TA y calcio iónico (riesgo de hipocalcemia por citrato): hormigueo perioral o calambres son la primera señal.

Cabina de seguridad biológica (BSC clase II)

Preparación de citostáticos en farmacia/area asistencial específica.

Tip: En la mayoría de centros la prepara farmacia; tu papel es llegar y administrarla con técnica segura.

Calentador de hemoderivados

Transfusiones masivas o pacientes hipotérmicos.

Fármacos clave

Fármaco	Indicación habitual	Vía	Avisos
Citostáticos (citarabina, daunorrubicina, ciclofosfamida, metotrexato…)	Quimioterapia de inducción/consolidación	Casi siempre por vía central	EPI completo, doble check, vigilar extravasación. Las hojas de derivación de cada uno son distintas.
Anticuerpos monoclonales (rituximab, daratumumab…)	Linfomas, mieloma, leucemias B	—	Premedicar y arrancar lento: las reacciones infusionales son frecuentes en la 1ª dosis.
Antibióticos de amplio espectro	Neutropenia febril (piperacilina-tazobactam, meropenem, vancomicina, cefepime)	—	Empezar en la primera hora desde la fiebre. No esperes hemocultivos.
Antifúngicos	Profilaxis o infección fúngica invasiva	—	Anfo B liposomal: vigila pre-medicación y reacción infusional. Voriconazol: niveles y QT.
G-CSF (filgrastim, lenograstim)	Estimulación medular, recuperación de neutropenia	SC habitual	—
Hemoderivados (hematíes, plaquetas, plasma)	Anemia, trombopenia, coagulopatía	—	Doble identificación, control en los primeros 15 min, vigilar reacciones

No se incluyen dosis exactas de forma intencionada. Consulta siempre el protocolo de tu hospital, la ficha técnica (AEMPS) o tu farmacéutico antes de administrar.

Procedimientos y técnicas frecuentes

Manejo y cura de catéter central (PICC, Hickman, port)
Administración segura de quimioterapia (técnica + EPI + CSTD)
Transfusión de hemoderivados (controles a los 15 min y al final)
Cuidados de mucositis (higiene oral suave, enjuagues, dieta blanda fría)
Aislamiento protector (entrada, lavado de manos, EPI, dieta de bajo recuento bacteriano)
Recolección y manejo de progenitores en aféresis
Vigilancia y tratamiento precoz de la neutropenia febril

Constantes y parámetros a vigilar

Parámetro	Rango habitual	Avisar si…
Temperatura	< 37.8 °C	T ≥ 38 °C en una toma o 37.5 sostenida si neutropénico
TA y FC	Habitual del paciente	Hipotensión + taquicardia: piensa en sepsis
SatO₂	≥ 95%	Caída en transfusión: posible TRALI/sobrecarga
Recuento neutrófilos (RAN)	> 1500/µL	RAN < 500: aislamiento protector y sepsis hasta que se demuestre lo contrario
Plaquetas	> 150 000/µL	< 20 000 o sangrado clínico (transfundir según protocolo)

Signos de alarma

Fiebre o escalofríos en paciente neutropénico (urgencia)
Hipotensión + taquicardia + mala perfusión (sepsis)
Sangrado mucoso, petequias o gingivorragia importante
Reacción durante transfusión: fiebre, urticaria, dolor lumbar, disnea
Diarrea profusa con dolor (mucositis intestinal, GVH digestivo)
Aparición súbita de exantema o rash facial (reacción a fármaco)
Dolor o eritema en zona del catéter (sospecha de infección)

Checklist de turno

Al empezar el turno

Confirmar tipo de aislamiento y EPI necesario
Revisar pauta de quimio: fármaco, dosis, ritmo, duración, hidratación, antieméticos
Comprobar último hemograma (Hb, plaquetas, RAN) y bioquímica
Revisar acceso vascular: tipo, integridad, cura, permeabilidad
Confirmar antibioterapia y antifúngicos en curso, horario y vías
Identificar al paciente y revisar alergias
Revisar disponibilidad de hemoderivados pedidos

Antes de irte

Registrar quimio administrada (fármaco, dosis, hora real, eventos)
Anotar transfusiones, reacciones y constantes asociadas
Comprobar curas de catéter y cambios de líneas según protocolo
Reponer EPI y material de derrame
Avisar de cualquier pico febril o signo de alarma al equipo entrante

Errores comunes (y cómo evitarlos)

Pasar quimio sin doble check o sin EPI completo
Conectar líneas no compatibles o reutilizar líneas de quimio
No parar una transfusión ante el primer signo de reacción
Romper aislamiento por prisa (entrar sin lavarse, no usar mascarilla)
Sacar al paciente neutropénico fuera de la habitación sin mascarilla quirúrgica
No tomar la temperatura cada turno y ante cualquier malestar

Siglas y abreviaturas

TPH: Trasplante de progenitores hematopoyéticos
LMA / LLA: Leucemia mieloide aguda / linfoblástica aguda
LH / LNH: Linfoma Hodgkin / no Hodgkin
RAN: Recuento absoluto de neutrófilos
EICH: Enfermedad injerto contra huésped
CVC / PICC: Catéter venoso central / periféricamente insertado
CSTD: Sistema cerrado de transferencia de citostáticos
TRALI / TACO: Lesión pulmonar y sobrecarga circulatoria por transfusión
EPI: Equipo de protección individual
G-CSF: Factor estimulante de colonias de granulocitos

Tips de supervivencia

Hematología funciona como una mezcla de UCI tranquila y residencia: pacientes que están días o semanas, con relación cercana, pero que pueden descompensarse rapidísimo. La técnica es muy estricta y la atención al detalle marca el día.

Bombas y líneas

Es habitual tener 3-4 fármacos en marcha a la vez. Algunos consejos prácticos:

Etiqueta cada línea desde la bomba al catéter.
No mezcles quimio con otros fármacos en Y sin haberlo comprobado.
Cambia los equipos según el fabricante y el centro (en quimio, normalmente con la última administración).

Transfusión: los 15 primeros minutos

Empieza lento (10 ml/min los primeros 15 min) y quédate al lado. Las reacciones graves casi siempre aparecen en ese rato. A la mínima fiebre, urticaria, disnea, dolor lumbar o malestar: paras la transfusión, mantienes la vía con SF y avisas.