Heridas Crónicas y Estomaterapia

Perfil de paciente

Pacientes ambulatorios o en domicilio con heridas de larga evolución o portadores de estoma. Mayoritariamente personas mayores con diabetes, insuficiencia venosa, arteriopatía o post-cirugía oncológica.

Material imprescindible

Apósitos avanzados (espumas, hidrocoloides, alginatos, plata, hidrogeles)
Material para desbridamiento (cortante, autolítico, enzimático)
Vendajes de compresión multicapa para úlceras venosas
Material para terapia de presión negativa (NPWT/VAC)
Suero fisiológico, antisépticos (clorhexidina/poliexanida)
Medidores de heridas y cámaras para registro
Bolsas y placas de ostomía de varios tamaños y materiales
Cinturones, obturadores y kits de irrigación

Máquinas y equipos

Sistema de presión negativa (VAC/NPWT)

Heridas complejas, dehiscencias, injertos

Tip: Presión y modo según pauta. Vigila el sello: si fuga, no funciona.

Doppler portátil

Cálculo de ITB en úlceras de extremidad inferior

Tip: Antes de comprimir, descarta arteriopatía: ITB < 0.8 = precaución.

Fármacos clave

Fármaco	Indicación habitual	Vía	Avisos
Analgesia previa a la cura	Reducir dolor procedimental	—	Espera el tiempo de inicio del fármaco.
Antisépticos (clorhexidina, poliexanida)	Limpieza de heridas con sospecha de infección	—	No se usan rutinariamente en heridas limpias.
Antibiótico tópico u oral	Infección clínica de la herida	—	No usar de rutina; favorece resistencias.
Pasta protectora cutánea	Piel periestomal con dermatitis	—	—

No se incluyen dosis exactas de forma intencionada. Consulta siempre el protocolo de tu hospital, la ficha técnica (AEMPS) o tu farmacéutico antes de administrar.

Procedimientos y técnicas frecuentes

Valoración de la herida (medidas, lecho, exudado, bordes, piel periférica)
Limpieza con SF o agua + jabón neutro (se discute clorhexidina rutinaria)
Desbridamiento según el lecho (cortante, autolítico, enzimático, mecánico)
Selección del apósito según fase y exudado
Compresión multicapa en úlcera venosa con ITB seguro
Cuidado periestomal y ajuste del dispositivo
Educación intensiva: cambio de bolsa, dieta, signos de alarma, autonomía

Constantes y parámetros a vigilar

Parámetro	Rango habitual	Avisar si…
Tamaño y aspecto de la herida	Reducción progresiva	Crecimiento, exudado purulento, dolor creciente
ITB (úlcera vascular)	> 0.8 para comprimir	< 0.8: comprimir es peligroso
Glucemia (diabéticos)	Bien controlada	Hiperglucemias mantenidas dificultan la cicatrización

Signos de alarma

Herida con eritema progresivo, calor, mal olor (infección)
Aparición de tejido necrótico o esfacelo nuevos
Sangrado activo o cambio brusco del aspecto
Estoma retraído, hundido, isquémico
Dolor desproporcionado durante la cura

Checklist de turno

Al empezar el turno

Revisar agenda y tipo de cura de cada paciente
Material disponible y cámara para fotos (registro)
Analgesia previa pautada
Comprobar ITB en venosas si toca compresión

Antes de irte

Registrar foto y descripción de la herida
Apósito utilizado y fecha de próxima cura
Educación al paciente y familia
Comunicación con primaria si la cura sigue en domicilio

Errores comunes (y cómo evitarlos)

Comprimir sin descartar arteriopatía
Usar antiséptico de rutina en heridas limpias
Cambiar de apósito muy a menudo (rompe la cicatrización)
Olvidar la analgesia procedimental
No registrar con foto + medidas

Siglas y abreviaturas

UPP: Úlceras por presión
NPWT / VAC: Terapia de presión negativa para heridas
ITB: Índice tobillo-brazo
EVRP: Escala visual de reducción de presión (UPP)

Tips de supervivencia

La cura de la herida crónica es proceso, no acto único: la herida no se cierra hoy, pero hoy puedes acercarla un paso. Cada cura registrada con foto + medidas es una pieza del puzzle que orienta la siguiente.