Neurología y Neurocirugía · Pijamas y Dramas

Perfil de paciente

Adultos con focalidad neurológica nueva (ictus, hemorragia, tumor), crisis epilépticas o postoperatorios neuroquirúrgicos. Muchos con alteración del nivel de conciencia o de la deglución.

Material imprescindible

Material de oxigenoterapia (gafas, mascarilla, BiPAP)
Aspirador y sondas de aspiración
Sondas nasogástricas para alimentación si disfagia
Glucómetro y tiras
Material para sondaje vesical
Cama articulada con barandillas
Espesantes y vasos adaptados (test de disfagia)
Drenajes lumbares / ventriculares (PIC) en neurocirugía

Máquinas y equipos

Monitor con NIBP y SpO₂

Vigilancia de constantes y crisis vegetativas

Capnógrafo / pulsioxímetro

Detección de hipoventilación post-crisis o post-anestesia

Drenaje ventricular externo (DVE)

Control de PIC y drenaje de LCR

Tip: Mantener altura prescrita; cualquier cambio se valora antes con el neurocirujano.

Fármacos clave

Fármaco	Indicación habitual	Vía	Avisos
Fibrinolítico (alteplasa)	Ictus isquémico en ventana terapéutica	—	Vía exclusiva; vigilancia neurológica cada 15 min las primeras 2 h.
Antiepilépticos (levetiracetam, valproato, fenitoína)	Tratamiento y profilaxis de crisis	—	Valproato puede dar somnolencia y trombopenia.
Manitol / suero salino hipertónico	Hipertensión intracraneal	—	Vía central preferentemente para salinos al 3%.
Anticoagulantes / antiagregantes	Profilaxis secundaria tras ictus isquémico	—	Esperar a descartar transformación hemorrágica.
Diazepam / midazolam	Crisis epiléptica que no cede	—	—
Corticoides	Edema peritumoral	—	—

No se incluyen dosis exactas de forma intencionada. Consulta siempre el protocolo de tu hospital, la ficha técnica (AEMPS) o tu farmacéutico antes de administrar.

Procedimientos y técnicas frecuentes

Valoración neurológica seriada (NIHSS en ictus, GCS en general)
Test de disfagia (volumen-viscosidad) antes de la primera ingesta
Cambios posturales y prevención de UPP/aspiración
Cuidados de DVE / drenaje lumbar (asepsia, registro horario)
Educación al paciente y familia sobre déficit residual

Constantes y parámetros a vigilar

Parámetro	Rango habitual	Avisar si…
GCS / NIHSS	Basal del paciente	Caída ≥ 2 puntos GCS o cambio NIHSS
TA	Según objetivo (más alto en ictus isquémico, < 140/90 en hemorragia)	Salir del rango terapéutico
Glucemia	80-180	Hiperglucemia empeora el ictus
Temperatura	< 37.5	Fiebre empeora el daño cerebral; tratar agresivamente
PIC (si DVE)	5-15 mmHg	> 20 sostenida

Signos de alarma

Caída del nivel de conciencia o focalidad nueva
Pupilas anisocóricas o no reactivas
Crisis epiléptica generalizada
Cefalea brutal con vómito (sospecha HTIC o HSA)
Hipertermia o crisis hipertensiva en post-cirugía
Salida brusca de LCR o cambio de aspecto en DVE

Checklist de turno

Al empezar el turno

Valoración neurológica completa al inicio del turno
Confirmar pauta de TA, glucemia y antiepilépticos
Comprobar DVE: altura, permeabilidad, débito
Estado de la deglución y dieta correspondiente
Vías y suero pautado

Antes de irte

Registro de neurológico, débitos, eventos
Avisar de cambios al equipo entrante
Reposición de medicación de crisis
Comprobar barandillas, sujeciones (si pautadas) y prevención de caídas

Errores comunes (y cómo evitarlos)

No hacer test de disfagia y dar agua al ictus → broncoaspiración
No tomar la TA con el rigor que pide el ictus
No registrar el GCS basal al inicio del turno (luego no se puede comparar)
Subir/bajar el DVE sin orden médica

Siglas y abreviaturas

GCS: Glasgow Coma Scale
NIHSS: National Institutes of Health Stroke Scale
HSA: Hemorragia subaracnoidea
HTIC: Hipertensión intracraneal
DVE: Drenaje ventricular externo
PIC: Presión intracraneal
LCR: Líquido cefalorraquídeo

Tips de supervivencia

En neuro la diferencia la marca detectar el deterioro a tiempo. Una bajada de un punto en el GCS, una pupila que reacciona menos, un brazo que cae más que antes: avisas y se gana tiempo terapéutico.