Oncología · Pijamas y Dramas

Perfil de paciente

Adultos con tumores sólidos en distintas fases. En hospital de día acuden de forma ambulatoria; en hospitalización suelen ingresar por toxicidad, neutropenia febril, dolor o complicaciones de la enfermedad.

Material imprescindible

EPI de manejo de citostáticos (bata, guantes dobles, gafas, FFP3 si aerosol)
Sistemas cerrados de transferencia (CSTD)
Bombas de infusión y equipos compatibles con quimio
Carro de derrame de citostáticos
Material de cura de port-a-cath, PICC, Hickman
Aguja gripper (Huber) para puerto subcutáneo
Equipos de transfusión
Antieméticos y premedicación preparados
Material de extracción para controles previos al ciclo

Máquinas y equipos

Bombas de infusión multivía

Quimio, hidratación, antieméticos y premedicación simultáneas

Tip: Etiqueta cada vía. La quimio NUNCA en Y con fármacos no compatibles.

Calentador de fluidos / hemoderivados

Transfusiones y citostáticos que lo requieran

Tensiómetro y pulsioxímetro de planta

Vigilancia de toxicidades infusionales

Fármacos clave

Fármaco	Indicación habitual	Vía	Avisos
Citostáticos sólidos (5-FU, paclitaxel, oxaliplatino, carboplatino, doxorrubicina…)	Tratamiento antitumoral	—	Doble check, EPI, CSTD. Reacciones infusionales (paclitaxel) y extravasación (doxorrubicina) son los grandes temas.
Inmunoterapia (pembrolizumab, nivolumab…)	Inhibidores de checkpoint	—	Toxicidades inmunomediadas: piel, colitis, hepatitis, neumonitis, endocrinas. Cualquier síntoma nuevo se valora.
Antieméticos (ondansetrón, palonosetrón, dexametasona, aprepitant)	Profilaxis de NVIQ	—	Premedicar bien evita ingresos por vómitos.
G-CSF (filgrastim, pegfilgrastim)	Profilaxis y tratamiento de neutropenia	—	—
Antibioterapia empírica	Neutropenia febril	—	—
Analgesia (paracetamol, AINE, opioides, parches, PCA)	Dolor oncológico	—	—

No se incluyen dosis exactas de forma intencionada. Consulta siempre el protocolo de tu hospital, la ficha técnica (AEMPS) o tu farmacéutico antes de administrar.

Procedimientos y técnicas frecuentes

Acceso a port-a-cath con aguja Huber y técnica estéril
Cura y mantenimiento de PICC y CVC tunelizado
Administración segura de quimioterapia (preparación → administración → desecho)
Manejo de extravasación según fármaco (vesicante, irritante, no agresivo)
Transfusión de hemoderivados con vigilancia activa
Identificación de toxicidades inmunomediadas
Educación sobre profilaxis y signos de alarma al alta

Constantes y parámetros a vigilar

Parámetro	Rango habitual	Avisar si…
TA / FC / SpO₂ / T	Habitual del paciente	Reacción infusional: cambios bruscos durante la administración
Recuento (Hb, plaquetas, neutrófilos)	Específicos por protocolo	Neutrófilos < 1500 (riesgo); < 500 (alto riesgo)
EVA dolor	< 4	EVA ≥ 7 mantenido o dolor irruptivo
Mucositis (escala WHO)	0	Grado ≥ 3: dolor + dificultad para comer/beber

Signos de alarma

Fiebre ≥ 38 °C en paciente con neutropenia (urgencia)
Reacción infusional (rash, hipoTA, broncoespasmo, escalofríos)
Extravasación de citostático vesicante
Dolor torácico, disnea súbita (TEP)
Toxicidad inmunomediada (diarrea > 4-6 deposiciones/día, disnea, ictericia, exantema)
Hemorragia digestiva o cutánea

Checklist de turno

Al empezar el turno

Confirmar identidad y plan terapéutico (ciclo, día, fármaco)
Revisar analítica previa (RAN, plaquetas, función renal/hepática)
Comprobar premedicación lista y catéter operativo
Disponer EPI, CSTD y carro de derrame

Antes de irte

Registro de fármaco, dosis, ritmo, hora de inicio/fin y eventos
Educar al paciente: signos de alarma, profilaxis, pauta domiciliaria
Confirmar cita siguiente y analítica de control
Reposición de antieméticos, EPI y material de derrame

Errores comunes (y cómo evitarlos)

Conectar quimio sin doble check
No premedicar a tiempo (paclitaxel, oxaliplatino)
Manipular citostáticos sin EPI o sin CSTD
No vigilar la zona de punción durante una infusión vesicante
Subestimar la fiebre en paciente con quimio reciente
Olvidar la pauta laxante con opioides crónicos

Siglas y abreviaturas

NVIQ: Náuseas y vómitos inducidos por quimio
irAE: Toxicidades inmunomediadas
PICC / CVC: Catéter central periféricamente insertado / venoso central
CSTD: Sistema cerrado de transferencia de citostáticos
EVA: Escala visual analógica
ECOG: Estado funcional del paciente oncológico

Tips de supervivencia

En oncología, la confianza con el paciente es media batalla. Muchos vienen ya cansados, asustados o con experiencias duras. Una buena acogida y una premedicación a tiempo evitan ingresos innecesarios.