Hospitalización médica
Cuidados Paliativos
Unidad del dolor y cuidados paliativos
Atención a pacientes con enfermedad avanzada y/o final de vida. Control sintomático (dolor, disnea, náuseas, ansiedad), acompañamiento y planificación anticipada de decisiones.
Última actualización: 6 de mayo de 2026
Perfil de paciente
Adultos con cáncer avanzado, insuficiencias de órgano terminales o enfermedades neurológicas progresivas. Pueden estar en domicilio, hospital de día o ingresados. La familia es parte del cuidado.
Material imprescindible
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Bombas elastoméricas y de jeringa (perfusión SC y IV)
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Aguja palomilla y catéter SC (Saf-T-Intima) para infusión continua subcutánea
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Material para curas paliativas (heridas tumorales, fungantes)
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Aspirador y sondas de aspiración
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Sistema de O₂ y abanicos pequeños (sensación de frescor en disnea)
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Material para sondaje vesical y SNG cuando sea de confort
Máquinas y equipos
Bomba de jeringa o elastomérica
Infusión continua subcutánea de morfina + midazolam ± otros
Tip: Vigila la zona de inserción cada 12-24 h: roja, dolorosa o con induración → cambiar.
Bomba de PCA
Bolos a demanda con bloqueo
Tip: Educar al paciente y a la familia: "es para que no espere a tener dolor".
Fármacos clave
| Fármaco | Indicación habitual | Vía | Avisos |
|---|---|---|---|
| Morfina (cloruro mórfico) SC / IV | Dolor moderado-grave, disnea | — | Pauta laxante siempre. Rescates 1/6 de la dosis basal. |
| Fentanilo / oxicodona / metadona | Rotación de opioides | — | — |
| Midazolam | Ansiedad, sedación paliativa | — | Sedación paliativa con consentimiento informado. |
| Haloperidol | Náuseas, delirium | — | — |
| Levomepromazina / clorpromazina | Sedación paliativa de segunda línea | — | — |
| Butilescopolamina | Estertores premortem, secreciones | — | — |
| Dexametasona | Compresión medular, edema cerebral, anorexia | — | — |
| Laxantes y antieméticos | Manejo de efectos opioides | — | — |
No se incluyen dosis exactas de forma intencionada. Consulta siempre el protocolo de tu hospital, la ficha técnica (AEMPS) o tu farmacéutico antes de administrar.
Procedimientos y técnicas frecuentes
- Valoración multidimensional (síntomas físicos, psicológicos, sociales, espirituales)
- Cálculo de dosis de rescate y rotación de opioides
- Inserción y cuidado de palomilla SC
- Acompañamiento y comunicación con paciente y familia
- Sedación paliativa según indicación y consentimiento
- Cuidados en agonía: confort, higiene, posición, presencia
Constantes y parámetros a vigilar
| Parámetro | Rango habitual | Avisar si… |
|---|---|---|
| EVA / ESAS | Confort | Síntoma refractario |
| FR | Confort | Disnea no controlada |
| Nivel de sedación / RASS | Según objetivo terapéutico | Sobre o infrasedación |
| Piel y mucosas | Hidratadas | Sequedad, candidiasis, mucositis |
Signos de alarma
- Dolor refractario pese a rotación e incrementos
- Disnea aguda con angustia
- Hemorragia masiva (compresas oscuras a la cabecera, manejo con la familia avisada)
- Crisis de pánico / ansiedad importante
- Estertores premortem (no es urgencia: comunicar y tratar con escopolamina)
Checklist de turno
Al empezar el turno
- Revisar plan terapéutico, opioides basales y rescates
- Estado de la palomilla SC
- Pauta antiemética y laxante
- Síntomas predominantes y objetivos del paciente
- Información a la familia y planificación anticipada
Antes de irte
- Registro de síntomas, dosis administradas, eventos
- Información al equipo entrante: pacientes en agonía, sedación, hemorragia preparada
- Reposición de bombas y material
- Acompañamiento a familia si procede
Errores comunes (y cómo evitarlos)
- No pautar laxante con opioide
- No subir analgesia por miedo (la dosis correcta es la que controla el dolor)
- Confundir sedación con eutanasia (son cosas distintas; consentimiento + síntoma refractario)
- Olvidar el cuidado de boca y piel
- No comunicar a la familia los cambios de estado
Siglas y abreviaturas
- ESAS
- Edmonton Symptom Assessment Scale
- PCA
- Patient-controlled analgesia
- SC
- Subcutánea (vía)
- RASS
- Richmond Agitation-Sedation Scale
Tips de supervivencia
En paliativos se cuida a personas, no a enfermedades. La técnica está al servicio del confort y de la voluntad del paciente. Estar presente es ya parte del tratamiento.