Críticos
Grandes Quemados
Unidad de grandes quemados
Pacientes con quemaduras extensas o profundas, manejo ultracrítico de fluidoterapia, dolor, infección, nutrición e injertos. Habitaciones con temperatura controlada, asepsia estricta y curas largas.
Última actualización: 6 de mayo de 2026
Perfil de paciente
Pacientes con quemaduras térmicas, eléctricas o químicas de superficie corporal quemada (SCQ) significativa. Comorbilidades por inhalación, rabdomiólisis, shock hipovolémico inicial.
Material imprescindible
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EPI completo (bata estéril, guantes, mascarilla, gorro, calzas)
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Camas térmicas / ambiente caluroso
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Material de cura estéril (gasas, vaselinas, sulfadiazina argéntica, hidrogeles)
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Apósitos hidrocoloides y plata
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Sondas vesicales con sistema de medición horaria
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Bombas de infusión múltiples y calentadores de fluidos
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Material para vías centrales y arteriales
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Báscula para pesar al paciente y los apósitos
Máquinas y equipos
Mesa de curas con flujo laminar
Curas extensas en condiciones asépticas
Tip: La cura es el momento de más dolor: premedicación opioide y benzodiacepina son la regla.
Bomba de infusión continua de opioide / sedación
Manejo del dolor crónico de quemados
Sistema de presión negativa (NPWT/VAC)
Heridas y zonas de injerto
Calentador ambiental
Mantener T ambiente alta (28-32 °C) para minimizar pérdidas
Fármacos clave
| Fármaco | Indicación habitual | Vía | Avisos |
|---|---|---|---|
| Cristaloides (Ringer lactato) | Resucitación con Parkland en las primeras 24 h | — | Cálculo: 4 ml × kg × %SCQ. La mitad en las primeras 8 h. |
| Opioides en perfusión (cloruro mórfico, fentanilo) | Dolor crónico y procedimental | — | Dosis altas; vigila depresión respiratoria y tolerancia. |
| Sedoanalgesia procedimental (ketamina, propofol) | Curas y desbridamientos | — | Sólo con monitorización completa. |
| Antibióticos según cultivo | Infección de quemadura, sepsis | — | — |
| Profilaxis antitrombótica | TVP en encamado | — | — |
| Nutrición enteral / parenteral | Hipermetabolismo | — | Inicio precoz; aporte calórico y proteico altos. |
No se incluyen dosis exactas de forma intencionada. Consulta siempre el protocolo de tu hospital, la ficha técnica (AEMPS) o tu farmacéutico antes de administrar.
Procedimientos y técnicas frecuentes
- Cálculo de superficie corporal quemada (regla de los 9, palma)
- Resucitación con fórmula de Parkland
- Curas extensas con sedoanalgesia
- Cuidado de zonas dadora y receptora de injertos
- Vigilancia neurovascular en quemaduras circunferenciales (síndrome compartimental → escarotomía)
- Prevención de hipotermia y de infección cruzada
Constantes y parámetros a vigilar
| Parámetro | Rango habitual | Avisar si… |
|---|---|---|
| TA / FC / SpO₂ / T | Críticas | HipoTA + taquicardia (hipovolemia, sepsis) |
| Diuresis | 0.5-1 ml/kg/h adulto; 1 ml/kg/h niño | Oliguria sostenida (insuficiencia de resucitación) |
| EVA / escalas en sedados | Confort durante cura y reposo | Dolor mal controlado |
| Hb / coagulación | Según pauta | Sangrado durante curas extensas |
Signos de alarma
- Inhalación: estridor, tos con hollín, ronquera (vía aérea inestable)
- Síndrome compartimental en quemadura circunferencial
- Sepsis (hipoTA, fiebre, hipoperfusión)
- Hipotermia mantenida
- Rabdomiólisis: orinas oscuras, K⁺ alto
Checklist de turno
Al empezar el turno
- Comprobar fluidoterapia y volumen acumulado
- Estado de las curas y horario de la próxima
- Pauta analgésica y sedante
- Vías, sondas, drenajes operativos
- Temperatura ambiente y del paciente
Antes de irte
- Registro de balance, dolor, aspecto de heridas
- Pauta clara de la siguiente cura y premedicación
- Reposición de material estéril
Errores comunes (y cómo evitarlos)
- Curar sin premedicar adecuadamente
- No mantener temperatura ambiente alta (hipotermia)
- Calcular mal la SCQ y dejar al paciente infrarreposicionado
- Romper la asepsia durante la cura
Siglas y abreviaturas
- SCQ
- Superficie corporal quemada
- NPWT / VAC
- Terapia de presión negativa para heridas
- TBI
- Total burn injury (en bibliografía inglesa)
- TBSA
- Total body surface area
Tips de supervivencia
Las unidades de quemados son entornos muy específicos: ambientes calurosos, asepsia rigurosa, dolor crónico tratado a diario y procedimientos largos. La empatía con el paciente y su familia es parte del tratamiento.