UCI · Pijamas y Dramas

Perfil de paciente

Paciente con fallo de uno o varios órganos, intubado o no, con accesos centrales, sondas, drenajes y soporte hemodinámico o ventilatorio. Suelen ser ratios bajas (1:2 o 1:1 en muy críticos) y los cambios ocurren en minutos.

Material imprescindible

Monitor multiparámetro completo

TA invasiva, ECG 5 derivaciones, SpO₂, EtCO₂, T, PVC
Ambú con reservorio + mascarillas de varios tamaños

Siempre operativo a la cabecera
Sistema de aspiración cerrado

Conectado al TET, evita perder PEEP
Sondas de aspiración de calibres distintos
Bombas de perfusión y jeringa

Una vía exclusiva para vasoactivos, etiquetada
Material de canalización (vía central, arterial, ecógrafo)
Capnógrafo / línea de CO₂ espirado
Carro de paradas operativo y revisado
Ventilador comprobado (test diario)
EPI completo (bata, guantes, mascarilla, gafas)
Bomba de nutrición enteral
Sondas vesical, SNG y bolsa de drenaje
Glucómetro y tiras
Material de cura para CVC y arterial (clorhexidina 2%, apósitos transparentes)

Máquinas y equipos

Respirador

Soporte ventilatorio invasivo o no invasivo. Modos habituales: VC, PC, PSV, CPAP.

Tip: No toques los parámetros. Si suena alarma, mira primero al paciente y al circuito antes que al monitor.

Bomba de infusión y de jeringa

Perfusiones continuas (vasoactivos, sedación, insulina, heparina).

Tip: Etiqueta cada vía con el fármaco. Cambia las jeringas sin parar la perfusión usando técnica de relevo.

Monitor multiparámetro

Vigilancia continua de constantes. Permite curvas, alarmas y registro automático.

Tip: Pon límites de alarma realistas para ese paciente, no por defecto. Silenciar alarmas sin verlas es el camino corto a un susto.

Hemofiltración (TCRR)

Depuración extracorpórea continua en fallo renal agudo o sobrecarga hídrica grave.

Tip: Vigila el equilibrio de balance horario y los signos de coagulación del filtro (presión transmembrana subiendo).

Calentador de fluidos

Evitar hipotermia en transfusiones rápidas o fluidoterapia masiva.

BIS / monitor de sedación

Cuantificar profundidad de sedación cuando hay relajantes neuromusculares.

Fármacos clave

Fármaco	Indicación habitual	Vía	Avisos
Noradrenalina	Soporte hemodinámico (shock séptico, vasoplejia)	Vía central, perfusión continua	Vía exclusiva. No bolus. La extravasación es un drama.
Propofol	Sedación de corta duración	IV continua o bolos	Vigila TA (hipotensión) y triglicéridos en perfusiones largas.
Midazolam / fentanilo	Sedoanalgesia	IV continua	Acumulación en perfusiones largas: el despertar puede tardar.
Rocuronio / cisatracurio	Bloqueo neuromuscular	IV (bolo o continua)	Solo con sedación adecuada. Monitorización con TOF.
Insulina rápida en perfusión	Control de glucemia en críticos	—	Glucemias horarias hasta estabilizar; cuidado con hipoglucemias silentes.
Amiodarona	Arritmias supra y ventriculares	—	Vía central preferentemente; flebitis frecuente por periférica.
Heparina sódica IV	Anticoagulación	—	Controles de TTPa según protocolo; ojo con sangrado.

No se incluyen dosis exactas de forma intencionada. Consulta siempre el protocolo de tu hospital, la ficha técnica (AEMPS) o tu farmacéutico antes de administrar.

Procedimientos y técnicas frecuentes

Aspiración endotraqueal con sistema cerrado
Cambio postural cada 2-3 h y prevención de UPP
Cuidado e higiene del TET (presión del balón, fijación, posición)
Cura de CVC y línea arterial con clorhexidina 2%
Toma de gasometría arterial
Aspiración de secreciones y lavado bronquial
Manejo del balón intra-aórtico (si procede) y vigilancia del trazo arterial
Valoración del dolor (BPS/CPOT) y sedación (RASS)
Higiene oral con clorhexidina (prevención de NAVM)

Constantes y parámetros a vigilar

Parámetro	Rango habitual	Avisar si…
TA media (TAM)	≥ 65 mmHg	TAM < 65 sostenida o caídas bruscas
FC	60-100 lpm	< 50 o > 120 nuevos, o arritmia nueva
SatO₂	≥ 92% (o el objetivo individual)	< 90% o caídas mantenidas pese a ajustes
EtCO₂	35-45 mmHg	Caída brusca (extubación, embolia, parada)
Diuresis	≥ 0.5 ml/kg/h	Oliguria sostenida 2 h
PVC	Según objetivo del médico	Cambios bruscos con descompensación
RASS	Objetivo del paciente (típico -1/0)	Sobre o infrasedación

Signos de alarma

Hipotensión refractaria pese a aumentar vasoactivos
Desaturación brusca o asincronía con el respirador
Caída repentina de EtCO₂
Sangrado activo (sondas, drenajes, herida quirúrgica)
Fiebre alta nueva con escalofríos (sepsis)
Oliguria mantenida con balance positivo importante
Cambios neurológicos (asimetría pupilar, agitación nueva, ausencia de respuesta)
Glucemia < 70 o > 250 mg/dl

Checklist de turno

Al empezar el turno

Comprobar bombas: fármaco correcto, dosis, ritmo, vía exclusiva
Verificar alarmas del monitor con límites adecuados al paciente
Revisar parámetros del respirador: modo, FiO₂, PEEP, VT, FR
Estado de TET: fijación, presión del balón, posición
Comprobar que ambú y aspirador funcionan junto a la cama
Repasar última gasometría, balance, diuresis y temperatura
Revisar accesos vasculares (CVC, arterial, periféricas) y curas
Confirmar alergias, escalas (RASS, BPS) y plan terapéutico del día

Antes de irte

Registrar constantes, balance horario y eventos del turno
Avisar de incidencias y cambios de pauta al equipo entrante
Reponer material consumido (sondas, ambú, gases, perfusiones)
Comprobar que el paciente está cómodo, en posición correcta y con barandillas
Revisar etiquetado de perfusiones y caducidades

Errores comunes (y cómo evitarlos)

Silenciar alarmas sin valorar al paciente
Cambiar la postura sin avisar a quien lleva la vía aérea
Aspirar sin preoxigenar ni valorar tolerancia
No reponer el ambú o no comprobar que aspira
Pasar perfusiones críticas por la misma vía que sueros o medicación intermitente
No re-evaluar la sedación: paciente sobresedado prolonga la VMI

Siglas y abreviaturas

TET: Tubo endotraqueal
IOT: Intubación orotraqueal
VMI: Ventilación mecánica invasiva
VMNI: Ventilación mecánica no invasiva
PEEP: Presión positiva al final de la espiración
FiO₂: Fracción inspirada de oxígeno
TAM: Tensión arterial media
PVC: Presión venosa central
CVC: Catéter venoso central
RASS: Richmond Agitation-Sedation Scale
BPS / CPOT: Escalas de dolor en paciente crítico
NAVM: Neumonía asociada a ventilación mecánica
TCRR: Técnicas continuas de reemplazo renal

Tips de supervivencia

La UCI exige una rutina firme y mucha vigilancia. Ir con miedo no pasa nada; ir sin pedir ayuda, sí.

Si te toca un paciente con respirador y no controlas

Pregunta: modo, FiO₂, PEEP, VT y objetivo de SatO₂.
Comprueba que el ambú y un TET de repuesto del calibre del paciente están a la cabecera.
Identifica el botón de pausa, el silencio y, sobre todo, dónde se desconecta el circuito.
Antes de mover al paciente o aspirar, avisa a quien lleva la vía aérea.

Si te toca un paciente con vasoactivos

Localiza la vía central y comprueba qué pasa por cada luz.
Asegura que la bomba de noradrenalina tiene una jeringa de relevo preparada.
Anota el ritmo en ml/h y la dosis en µg/kg/min: si te pierdes con uno, te salva el otro.
Caída de TA súbita: revisa primero la vía (acodamientos, desconexiones, bomba parada) antes de cualquier otra cosa.