Urgencias · Pijamas y Dramas

Perfil de paciente

Cualquier persona, cualquier patología y cualquier edad. Desde un esguince hasta un IAM con elevación del ST. La gravedad se asigna por triaje (Manchester, ESI, Andorrano).

Material imprescindible

Carro de paradas comprobado y firmado
Material de canalización (vías de varios calibres, ecógrafo si hay)
Equipo de oxigenoterapia (gafas, Venturi, reservorio, BiPAP/CPAP)
ECG de 12 derivaciones disponible y rápido
Glucómetro y tiras (disponible siempre)
Material de sondaje vesical y SNG
Tablas y collarines (politraumatismo)
Kit de extracciones (hemocultivos, bioquímica, gasometría)
Antídotos básicos (naloxona, flumazenilo, glucosa hipertónica, atropina)
EPI completo

Máquinas y equipos

Monitor / desfibrilador (LIFEPAK, ZOLL, Philips)

Monitorización + desfibrilación + cardioversión + marcapasos externo

Tip: Aprende a colocar palas y parches, y a poner el modo "manual" si lo necesitas.

Carro de intubación

Manejo avanzado de vía aérea

Tip: Sabe dónde está sin tener que pensar. Cuando lo pidan, llega en segundos.

BiPAP / CPAP portátil

EPOC reagudizado, edema agudo de pulmón

Tip: Mascarilla bien ajustada y vigilancia de fugas y tolerancia.

Ecógrafo POCUS

eFAST, accesos venosos difíciles, valoración volumen

Tip: Si lo manejas, es un superpoder; si no, llama a quien sí.

Fármacos clave

Fármaco	Indicación habitual	Vía	Avisos
Adrenalina	PCR, anafilaxia, shock	—	Anafilaxia: 0.5 mg IM en muslo. PCR: 1 mg IV cada 3-5 min.
Atropina	Bradicardia sintomática	—	—
Amiodarona	Arritmias graves	—	—
Salbutamol / ipratropio nebulizado	Crisis de broncoespasmo	—	—
Furosemida	Edema agudo de pulmón, sobrecarga	—	—
Morfina / fentanilo	Dolor moderado-intenso	—	Vigila TA y respiración; naloxona cerca.
Diazepam / midazolam	Crisis convulsivas, sedación	—	—
Antibióticos empíricos	Sepsis, neumonía, ITU complicada	—	Sospecha de sepsis: extracción + antibiótico en la primera hora.
Glucosa al 10/50%	Hipoglucemia	—	—

No se incluyen dosis exactas de forma intencionada. Consulta siempre el protocolo de tu hospital, la ficha técnica (AEMPS) o tu farmacéutico antes de administrar.

Procedimientos y técnicas frecuentes

Triaje y reevaluación según protocolo (Manchester / ESI)
ABCDE en paciente inestable
Canalización de vías (incluida intraósea en niño/adulto crítico)
Realización de ECG 12 derivaciones e interpretación básica
Extracción de hemocultivos y manejo de muestras
Sondaje vesical, SNG, taponamiento nasal
Inmovilización (collarín, dama de Elche, férulas)
Soporte vital básico y avanzado (RCP)
Manejo del paciente en aislamiento respiratorio o de contacto

Constantes y parámetros a vigilar

Parámetro	Rango habitual	Avisar si…
TA / FC / FR / SpO₂ / T	Según paciente y triaje	Cualquier criterio de qSOFA o NEWS positivo
Glucemia capilar	70-180 mg/dl en agudo	< 70 sintomática o > 300 con clínica
Escala de dolor (EVA)	< 4 ideal	EVA ≥ 7 mantenido sin analgesia
Glasgow	15	Caída ≥ 2 puntos o GCS < 9 (proteger vía aérea)

Signos de alarma

Hipotensión + taquicardia + alteración del nivel de conciencia (shock)
Dolor torácico opresivo con sudoración (SCA)
Disnea súbita con desaturación (TEP, EAP, neumotórax)
Signos de sepsis (qSOFA ≥ 2 / NEWS ≥ 5)
Cefalea brutal de inicio súbito (HSA)
Foco neurológico nuevo (ictus, código)
Reacción anafiláctica (urticaria + disnea/hipotensión)

Checklist de turno

Al empezar el turno

Comprobar carro de paradas, desfibrilador y monitor portátil
Revisar pacientes pendientes de pruebas, traslados o ingresos
Stock de medicación de urgencia y antídotos
Triaje al día: prioridades 1-2 reevaluadas
Salas de aislamiento operativas y EPI disponible

Antes de irte

Registro de constantes, escalas y eventos en historia
Pacientes pendientes con plan claro al equipo entrante
Reposición de medicación y material consumido
Limpieza y desinfección de boxes utilizados

Errores comunes (y cómo evitarlos)

Saltar el ABCDE por presión asistencial
No reevaluar al paciente que esperaba en sala
No registrar lo que se ha hecho (constantes, fármacos, pruebas)
Olvidar la glucemia capilar en pacientes con conciencia alterada
No avisar de cambios al médico responsable a tiempo

Siglas y abreviaturas

ABCDE: Vía aérea, ventilación, circulación, déficit neurológico, exposición
qSOFA / NEWS: Escalas rápidas de detección de sepsis y deterioro
SCA: Síndrome coronario agudo
EAP: Edema agudo de pulmón
TEP: Tromboembolismo pulmonar
HSA: Hemorragia subaracnoidea
GCS: Glasgow Coma Scale
PCR: Parada cardiorrespiratoria (también proteína C reactiva)

Tips de supervivencia

En urgencias, lo más importante es mantener el ABCDE como hilo conductor. La queja inicial casi nunca es la queja real; la reevaluación lo descubre.